wszyscy myślą, że to dno. ale na dnie tak nie wieje...
ciœnienia krwi
Rytm dobowy ciœnienia charakteryzu-
w rejestracji
(godziny)
ca³odobowej
je siê wyraŸnym spadkiem wartoœci ci-Przewodnik
68 Lekarza
n a d c i Å› n i e n i e
Å“nienia w godzinach nocnych i szyb-
zakresu zmiennoœci ciœnienia jest
13 mmHg w ci¹gu dnia i 11 mmHg
kim wzrostem ciœnienia w godzinach
wielkoϾ odchylenia standardowe-
w ci¹gu nocy mog¹ œwiadczyæ
porannych, bezpoœrednio po przebu-
go wszystkich pomiarów wykona-
o nadmiernej, niekorzystnej zmien-
dzeniu. Przyk³ad przebiegu dobowe-
nych w danym przedziale czasu.
noœci ciœnienia, przy czym przedsta-
go rytmu ciœnienia przedstawia ryc. 2.
W 1987 r. Parati przedstawi³ wyni-
wione wartoœci nale¿y traktowaæ ja-
obrazuj¹ca wynik rejestracji wykona-
ki wskazuj¹ce na wiêkszy stopieñ
ko propozycjê norm.
nej w Klinice Nadciœnienia Têtnicze-
rozwoju zmian narz¹dowych
go Instytutu Kardiologii.
u chorych z wy¿szym odchyleniem
Szerokie stosowanie ca³odobowej
standardowym wartoœci ciœnienia
rejestracji ogranicza ma³a wci¹¿ do-
Omawiaj¹c znaczenie zmiennoœci
w ci¹gu doby. Kilka lat póŸniej wy-
stêpnoœæ aparatury i jej wysoki koszt.
i dobowego rytmu ciœnienia ocenia-
kazano znaczenie prognostyczne
Wskazania do stosowania ca³odobo-
nych na podstawie 24-godzinnej reje-
wartoœci odchylenia standardowe-
wego pomiaru ciœnienia musz¹ byæ
stracji nale¿y zwróciæ uwagê na 3 za-go ciÅ“nienia – u chorych z wiêk-
w zwi¹zku z tym ograniczone. S¹
sadnicze problemy – zakres nocnego
szym odchyleniem standardowym
one okreœlone w wiêkszoœci zaleceñ,
spadku ciœnienia, poranny wzrost ci-
stwierdzano bardziej zaawansowa-
w tym w zaleceniach PTNT. Mo¿na
œnienia i zmiennoœæ ciœnienia w krót-ne zmiany narz¹dowe w ocenie
je przedstawiæ w nastêpuj¹cych, za-
kich przedzia³ach czasowych:
wykonywanej po up³ywie kilku lat
sadniczych punktach:
– nocny spadek ciÅ“nienia; liczne ob-
od rejestracji ciœnienia. Potwierdze-1) podejrzenie nadciœnienia bia³ego
serwacje wskazuj¹ na wiêksze za-
niem tych obserwacji s¹ kolejne
fartucha – potwierdzeniem jest
gro¿enie rozwojem powik³añ wy-
prace œwiadcz¹ce o wzroœcie ryzy-
stwierdzenie mieszcz¹cych siê
stêpuj¹ce u chorych, u których spa-
ka wyst¹pienia incydentu sercowo-
w granicach normy wartoœci ci-
dek ciœnienia w godzinach nocnych
-naczyniowego wraz ze wzrostem
Å“nienia w rejestracji u pacjenta
jest mniejszy ni¿ 10 proc. wartoœci
wartoœci odchylenia standardowe-
z
podwy¿szonym ciœnieniem
z okresu czuwania. U chorych tych
go ciœnienia w ca³odobowej reje-
w pomiarze lekarskim. Ostatnio
czêœciej dochodzi do przerostu
stracji. Nale¿y zaznaczyæ, ¿e nie
uwa¿a siê, ¿e dowodem na nadci-
i zwiêkszenia masy lewej komory
wszyscy podzielaj¹ pogl¹d o zna-
œnienie bia³ego fartucha mog¹ byæ
serca, mikroalbuminurii, przerostu
miennym wp³ywie zmiennoœci ci-
przekraczaj¹ce 140/90 mmHg
b³ony wewnêtrznej i œrodkowej têt-
œnienia na rozwój powik³añ, gdy¿
wartoœci ciœnienia w pierwszej
nicy szyjnej, powik³añ neurologicz-
po adjustacji na wiek chorych, za-
i ostatniej godz. rejestracji (przy
nych. Wyt³umaczenia nale¿y szu-
burzenia metaboliczne oraz obci¹-
prawid³owych wynikach pozosta-
kaæ w sta³ej ekspozycji naczyñ
¿enia wynikaj¹ce z przebytych
³ych pomiarów). Z punktem tym
i narz¹dów na podwy¿szone war-
wczeœniej incydentów sercowo-na-
wi¹¿e siê wymieniana w zalece-
toœci ciœnienia i, co siê z tym wi¹-
czyniowych, wp³yw ten mo¿e tra-
niach
WHO/ISH
nadmierna
¿e, obci¹¿enia nastêpczego. Zakres
ciæ znamiennoœæ statystyczn¹.
zmiennoœæ ciœnienia stwierdzana
nocnego spadku ciœnienia ma tak-
w czasie kolejnych wizyt;
¿e znaczenie prognostyczne. Ryzy-
Jakie wnioski praktyczne wynika-
2) nadciÅ“nienie oporne na leczenie –
ko wyst¹pienia incydentu sercowo-
j¹ z przedstawionych wy¿ej zale¿no-
w ok. 30 proc. przypadków nie jest
-naczyniowego jest kilkakrotnie
Å“ci? Przede wszystkim powinny one
opornoœci¹ rzeczywist¹, lecz wy-
wy¿sze u chorych, u których nie
sk³aniaæ do stosowania metody 24-go-
nika z efektu bia³ego fartucha, któ-
dochodzi do spadku ciœnienia krwi
dzinnej rejestracji, gdy¿ tylko ona da-ry mo¿e byæ stwierdzony na pod-
w godzinach nocnych;
je wgl¹d w wartoœci i zmiany ciœnie-
stawie automatycznej rejestracji;
– wzrost ciÅ“nienia krwi w godzi-
nia krwi w ci¹gu ca³ej doby. Analizu-3) podejrzenie zaburzeñ dobowego
nach porannych; najlepiej pozna-
j¹c uzyskane wyniki nale¿y zwracaæ
rytmu ciÅ“nienia krwi – dotyczy
ny jest zwi¹zek wzrostu ciœnienia
uwagê na nastêpuj¹ce parametry:
omówionego wczeœniej problemu
w godzinach porannych z czêsto-
3 œrednie wartoœci ciœnienia krwi braku nocnego spadku ciœnienia;
œci¹ wystêpowania udarów mózgu.
w okresie czuwania – przekracza-
4) izolowane nadciœnienie skurczo-
Na godziny poranne przypada po-
j¹ce 135/85 mmHg powinny byæ
we u osób w podesz³ym wieku –
nad po³owa wszystkich incydentów
traktowane jako nieprawid³owe,
jak wykaza³o badanie SYST-EUR
mózgowych – udarów krwotocz-